Наверное, основная и самая главная ошибка каждого пациента – не выполнение рекомендаций, данных врачом. Сюда относится не только не выполнение рекомендаций по назначенному лечению, по здоровому образу жизни, который включает в себя отказ от курения, алкоголя, правильное питание, адекватную физическую нагрузку, но и не выполнение необходимого обследования. Причин, почему так происходит несколько. Во-первых, наш «современный пациент» считает, что и сам знает свою болезнь, а так как каждое лекарство – это яд, то не стоит принимать эту «химию», она может и навредить, и не факт, что поможет. Поэтому либо вообще ничего не принимается, либо принимается то, что помогло соседу, либо то, о чем есть положительные высказывания в интернете, либо применяются так называемые «народные» методы. Больше всего пугает наше население высказывание врачей: «лекарство вам придется принимать постоянно». Ну кто же будет выполнять эту рекомендацию, вроде я себя не так уж плохо чувствую, и ничего у меня особо не болит. Чаще всего так рассуждают больные артериальной гипертензией, у которых заболевание протекает бессимптомно, то есть не мучает головная боль, нет головокружения, шума в ушах, и других симптомов этого заболевания, но при этом регистрируется высокое артериальное давление. Иногда пациенты, добившись приемом медикаментов снижения артериального давления, улучшения самочувствия, прекращают употребление лекарств, ну а последствия такой отмены не заставляют себя долго ждать – это и гипертонический криз, и нарушения сердечного ритма, а иногда и того хуже – инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения. Почему- то не возникает мысли, что снижения артериального давления удалось добиться приемом медикаментов, и сохраняется оно нормальным благодаря лекарствам. Ведь нет лекарства, приняв которое можно вылечить гипертонию, но принимая лекарство можно поддерживать нормальное артериальное давление, а поддерживающую дозу можно отрегулировать с врачом. То же можно сказать и о самовольной отмене препаратов, назначаемых для снижения уровня холестерина в крови, одни пациенты принимают эти препараты только месяц, хотя врач таких рекомендаций не давал, а скорее всего, говорил о необходимости контроля биохимического анализа крови через 1-2 месяца. Другие пациенты прекращают прием этих препаратов, как только холестерин становится ниже 6,0 ммоль/л (очень редко 5,0 ммоль/л), а следующий контроль холестерина и других показателей, знание которых важно для назначения лечения от атеросклероза, в лучшем случае проводится через год, ведь наши пациенты не любят сдавать кровь из вены. А через год уровень холестерина в крови еще выше, чем был прежде.
Приходилось сталкиваться с абсурдной ситуацией, у пациента серьезное заболевание сердца и ему нужно постоянно принимать для разжижения крови такой препарат как варфарин, с целью профилактики образования тромба. Но прием этого лекарства требует постоянного контроля показателя крови – МНО, кровь нужно сдавать из вены как минимум один раз в месяц. Что же делает больной? Сам себе отменяет препарат, потому что ему надоело каждый раз ходить в поликлинику и сдавать кровь из вены.
Есть медикаменты, отменять которых нужно постепенно. уменьшая дозу (гормональные препараты, адреноблокаторы и другие), потому что резкая отмена может привести к серьезным осложнениям и негативным последствиям, об этом знает врач, но не пациент. Удивительно, но наши пациенты самостоятельно могут изменить время приема лекарства только потому, что утром (или вечером) он (или она) и так много таблеток принимает, а ведь есть медикаменты, которые нужно принимать только утром или только вечером, что учитывает врач, назначая данное лекарство. Некоторые больные с целью достижения быстрейшего эффекта лечения увеличивают дозировку лекарств или заменяют их другими, которые, на первый взгляд, кажутся им сходными. В этих случаях возможны также серьезные осложнения. Пожилые люди нередко используют залежавшиеся лекарства из своих «запасов», делятся ими друг с другом по своему усмотрению, пользуются рекомендациями нескольких врачей. Такое «лечение», конечно, чревато серьезными последствиями. Иной раз, выслушав рекомендации нескольких врачей, пациент сам принимает решение: какие медикаменты он будет принимать, а какие нет. А так как одни и те же лекарства, выпускаемые разными фирмами производителями, имеют разные названия, то иногда получается, что пациент принимает одно и тоже лекарство под разными названиями, и доза достигается максимальная или превышает допустимую, развитие осложнений, побочных действий и отравления таким лечением на лицо. Заключение больного после такого «лечения» - «от лекарств только вред, ничего они не помогают, а только еще хуже делают».
В ряде случаев отказ пациента от приема медикаментов при остром заболевании приводит к тому, что болезнь переходит в стадию хронического течения. И беда вся в том, что острое заболевание можно вылечить, а хроническое уже нельзя.
Ну, а рекомендации врача обратить внимание на свое питание, снизить вес, заняться лечебной физкультурой, вообще вызывают обиду и непонимание со стороны пациентов. Дамы считают личным оскорблением замечания по поводу веса и при этом отвечают: «я не такая уж и толстая» или «я ожирением пока не страдаю» и т.д. О том, чтобы посетить хотя бы раз занятие лечебной физкультуры и речи быть не может, что может дать эта ЛФК? Если рекомендуешь ежедневную ходьбу по 4-5 км, это тоже вызывает улыбку, и в ответ: «я за целый день столько на работе (или по дому) нахожусь, что получается гораздо больше 5 км». У некоторых людей почему то возникает убеждение, что все дело в лекарстве, а режим, диета – приложение к нему. На самом же деле все наоборот.
К сожалению, мы, врачи, не всегда умеем добиться веры больного в наши действия. Может отчасти оттого, что не разъясняем, зачем нужно пройти то или иное обследование, почему назначаем тот или иной медикамент, просто на это не хватает времени, да и нужно ли это? Ведь водитель, везя пассажира, не объясняет ему в подробностях, почему он поехал по этой дороге, пропустил эту машину и т.д. Но верить в возможности врача, в то, что он знает больше, чем, например, написано в популярной статье, верить в то, что разберется, поможет и не навредит, что все его назначения осмысленны, все-таки стоит!
Городской гериатрический центр
руководитель центра Токарева И.В.