Возникла необходимость познакомить пациентов с таким лекарственным средством как варфарин. Информация будет полезной не только для тех кто уже принимает это лекарство, но и для тех, кто категорически отказывается от его приема.
Варфарин – антикоагулянт, то есть нарушает способность крови к свертыванию угнетая синтез витамина К в печени. Эта способность препарата позволяет предотвратить образование тромбов при некоторых состояниях и заболеваниях.
Способность крови свертываться – защитная реакция организма, позволяющая нам не истечь кровью при порезах и травмах. Но в некоторых случаях защита может покалечить или даже убить. Вот некоторые из таких случаев:
- Механические протезы клапанов сердца – даже самые лучшие клапаны сильно отличаются от тканей организма, и, для того, чтобы предотвратить формирование тромбов на клапанах необходимо подавить свертывающую способность крови.
- Мерцательная аритмия (фибрилляция и трепетание предсердий) – дезорганизованное сокращение мышечных волокон предсердий увеличивает риск тромбообразования в ушке левого предсердия.
- Венозные тромбозы – воспалительные или не воспалительные, повышают риск тромбоэмболических осложнений, в том числе и самого грозного из них – тромбоэмболии легочной артерии.
- Тромбофилии – заболевания, характеризующиеся повышенным тромбообразованием.
При всех этих состояниях показано назначение варфарина, ведь назначение его защитит от тромбоза сосудов головного мозга, миокарда, легких и других органов, а это профилактика инсульта, инфаркта миокарда, инфаркт-пневмонии, это сохранение и продление вашей жизни.
Согласна, что прием пациентом варфарина сопровождается некоторыми неудобствами, ведь придется как минимум один раз в месяц сдавать анализ крови из вены на МНО (Международное Нормализированное Отношение), но если учесть, что прием этого препарата защищает от целого рядя сосудистых катастроф, то данное неудобство – это просто пустяк.
До начала приема варфарина врач предложит пациенту определить МНО, норма 0,8 – 1.3, далее назначит препарат. Начинают, обычно, с минимальных доз препарата увеличивая дозировку по мере необходимости. Мера необходимости определяется уровнем МНО. Целевой уровень МНО зависит от состояния, которое привело к необходимости назначения варфарина. Например, при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) целевой диапазон МНО находится в пределах 2,0 – 3,0. Оптимально, когда подбор дозы варфарина проводится в условиях стационара.
После достижения целевого уровня МНО контролируют этот показатель один раз в месяц, если нет необходимости делать это чаще. Имеет смысл проводить внеплановый контроль МНО, если был куплен препарат другого производителя.
Варфарин взаимодействует как с пищей, так и с лекарственными препаратами, результатом этого взаимодействия является снижение или увеличение свертывающей способности крови. И то и другое является нежелательным, так как снижение свертывающей способности - это риск кровотечения, а увеличение – риск тромбообразования.
Как было указано выше, варфарин угнетает синтез витамина К в печени, соответственно продукты, содержащие в себе высокие дозы витамина К, снижают эффективность варфарина. Вот некоторые из этих продуктов: капуста (качанная, брюссельская, цветная), листья салата, шпинат, огурцы, репа, соя, зелень, зеленый чай, кофе, майонез, говяжья печень.
Это вовсе не значит, что нельзя употреблять эти продукты, это значит, что при приеме варфарина нельзя резко менять рацион питания, а если это все же произошло, то нужно обсудить с лечащим врачом необходимость внеочередного контроля МНО. Но следует вообще исключить из рациона алкоголь, закуски и приправы, содержащие уксус.
Пациенты, принимающие варфарин, должны понимать, что им противопоказано заниматься травмоопасными видами спорта, поднимать тяжести. Не рекомендуется посещение бани, ручной массаж, душ Шарко, пребывание на солнце. Так же следует избегать внутримышечных инъекций (если их можно избежать). Разрешается плавание в бассейне, теплые жемчужные ванны.
Следует учитывать взаимодействие варфарина с другими лекарствами. Лекарства, усиливающие активность варфарина, а значит и повышающие риск кровотечений:
- препараты, содержащие аспирин (аскофен, цитромон, кардиомагнил);
- лекарства, применяемые при заболеваниях суставов: ибупрофен, вольтарен, нимесулид, ксефокам и др.;
- препарат для лечения сахарного диабета – глибенкламид, щитовидной железы – тироксин и др.
Снижают активность варфарина: барбитураты, антигистаминные препараты (используемые для лечения аллергических реакций), противозачаточные средства, антациды (используемые при повышенной кислотности и изжоге).
В связи с этим не начинайте принимать новые препараты, тем более обезболивающие и жаропонижающие, не посоветовавшись с вашим врачом.
Запомните важное правило: при обращении к врачу любой специальности (стоматологу, гинекологу, хирургу и др.), сообщайте ему, что вы принимаете варфарин.
При неправильном приеме варфарина, изменении образа жизни, питания, приеме других препаратов могут появиться признаки побочного действия или передозировки варфарина. Нужно немедленно обратиться к врачу, если появились:
- кровоточивость десен при чистке зубов;
- носовые кровотечения или синяки на коже;
- кровь в моче или черный (с кровью) кал;
- кровавая или темного цвета рвота;
- сильное кровотечение при порезах, ранах, менструации;
- тяжелые или продолжительные головные боли;
- кашель и кровохарканье.
Передозировка варфарина – риск кровотечений, поэтому, необходимо не откладывая обратиться к врачу.
Помните: варфарин принимают в той дозе, которую подобрал врач, в одно и тоже время. Нельзя удваивать дозу, если вы пропустили время приема лекарства, поскольку риск кровотечений может увеличиваться. Схема приема варфарина подбирается индивидуально для каждого больного врачом, самостоятельно менять порядок приема варфарина нельзя. Соблюдайте частоту сдачи анализов крови на МНО, которую вам порекомендовал врач для контроля за состоянием свертываемости крови.
Вы должны знать, что принимаете препарат, который спасает вам жизнь и сохраняет здоровье, и эффективность варфарина зависит, в том числе, от вас.
Городской гериатрический центр.
Руководитель центра Токарева И.В.