В последнее время часто поступают вопросы от пациентов, иногда и высказывание недовольства тем, что талоны на приём к врачам-специалистам выдаются по направлению врачей-терапевтов.
Такой подход правильный по ряду причин.
Во-первых, к основным видам услуг по оказанию амбулаторно- поликлинической помощи, осуществляемой государственными организациями здравоохранения бесплатно в соответствии с приложением к постановлению Совета Министров Республики Беларусь от 18.07.2002 №693 ( в редакции от 18.06.2012 г.) к первичной медико-санитарной помощи относятся «услуги врачей-специалистов, оказываемые в установленном порядке по направлению участковых врачей или врачей общей практики в учреждениях здравоохранения, в том числе областного и республиканского уровней».
Согласно действующим нормативным документам 1 ставка врача- терапевта участкового устанавливается на 1,8 тыс. взрослого населения, невролога- 14,3 тысячи, отоларинголога- 18,5 тыс.,эндокринолога-26,3 тыс., офтальмолога- 16,7, кардиолога-33,3 тыс., ревматолога- 71,4 тыс. Поэтому пациент должен посещать специалиста при наличии полного перечня обследований, чтобы в ходе консультации врач при установке диагноза мог ориентироваться не только на жалобы пациента и данные осмотра, но и на результаты лабораторных и диагностических методов исследования.
Врачу-специалисту важно видеть результаты осмотра-врача терапевта, в ходе осмотра которого исключаются определённые заболевания внутренних органов. Так боли в животе могут быть как причиной заболевания желудочно-кишечного тракта, так и болезней сердца. Боли в области поясницы могут возникать и при болезнях почек, и болезнях желудочно-кишечного тракта, и при заболеваниях позвоночник и т.д. Головная боль может возникать при артериальной гипертензии, а также при заболеваниях большинства внутренних органов, при психосоматических заболеваниях.
Во-вторых, врач-терапевт является лечащим врачом пациента. Лечить и диагностировать он умеет и должен не только банальную простуду, но и большинство других заболеваний. Некоторые пациенты во враче-терапевте видят «стрелочника»: который если болит ухо- должен направить к врачу- отоларингологу, а если голова- к неврологу, если сердце- к кардиологу. Однако врач-терапевт большинство болезней лечит сам. Если назначенное в соответствии с протоколами лечение не эффективно или врач затрудняется по ряду причини уставить диагноз, он направляет к врачу-специалисту. Кроме того, при наличии нескольких заболеваний, врач терапевт должен скорректировать последовательность, чередование или комбинирование лечения, назначенного несколькими специалистами.
В настоящее время врачи-терапевты обучены осмотру барабанной перепонки и самостоятельно устанавливают диагноз отит и успешно лечат его.
Врачи-терапевты обучены тактике ведения и лечения сахарного диабета 2 типа без осложнений и в соответствии с действующими нормативными документами лечат его самостоятельно. На осмотр к эндокринологу направляются пациенты при неэффективности назначенного лечения и наличия осложнений.
Врачи терапевты также лечат такое часто встречающееся заболевание, как остеохондроз позвоночника и возникающие при этом боли в области спины. Но почему-то в такой ситуации некоторые пациенты считают, что им может помочь только врач-невролог.
В случае, если для врача-терапевта пациент остаётся «не ясным», он может его проконсультировать у специалиста по согласованию без талона.
По ряду заболеваний пациенты состоят под динамическим наблюдением вра ча-специалиста. Им врач специалист на повторный осмотр выдаёт талон сам или направление на повторную консультацию.
Нормативными документами регламентирована кратность осмотра пациента врачем при различных заболеваниях при подобранном эффективном лечении. Поэтому рецепты для продолжения постоянного лечения в поликлиниках могут выписать помощники врача, которые ведут приём без предварительной записи. Пациент вправе просить врача выписать рецепты на срок до 6 месяцев, если повторная консультация не назначается в более ранние сроки.
По желанию пациент может обратиться на консультацию к врачу - специалисту на платной основе.
Таким образом, осмотр врача-специалиста по направлению врача - терапевта обеспечивает доступность специализированной помощи и её эффективность.
Заместитель главного врача по организационно-методической работе
УЗ «14-я центральная районная
поликлиника Партизанского района г. Минска И.В.Рыжкова