Миофасциальный болевой синдром — это термин, который широко используют как неврологи, так и врачи общей практики. Большинство врачей не понимают причин его возникновения, потому что это не преподают в медуниверситетах. А ведь для того, чтобы успешно его лечить, надо знать причины его возникновения. В большинстве случаев врачи борются с болью, а не с причиной её возникновения.
Миофасциальный болевой синдром — это основная причина обращения пациентов в поликлинику за медицинской помощью. На основании своей многолетней практики работы неврологом, могу с уверенностью сказать, что 90% всех обращений составляют боли различной локализации. В нашем мозге другого критерия сообщить о неполадках в организме кроме боли нет. Если ничего не болит, значит всё хорошо. Самым распространённым болевым синдромом является миофасциальный. Мышцы, сами по себе боятся в редких случаях, и эти боли связаны, как правило, с редкими мышечными заболеваниями. Болят фасции, потому что фасции имеют очень богатую иннервацию болевыми рецепторами. Когда фасция растягивается раздражаются болевые рецепторы и возникают болевой синдром.
Фасция — это соединительная ткань, в которую как в чулок погружены все мышечные волокна. Мышцы и фасции непрерывно связаны между собой и составляют миофасциальные цепи, которые работают как единая система. Какие бы задачи не выполняла каждая отдельно взятая мышца, она работает внутри фасциальных пластов и все мышцы должны работать как единый слаженный механизм. В каждом движении участвует не одна мышца, и все они работают по законам биомеханики. Когда эти законы нарушаются — фасции укорачиваются и остаются в этом укороченном состоянии. Если фасция укоротилась — мышца, покрытая этой фасцией уже не может работать в полную силу и возникает длительный болевой синдром. Чтобы заставить мышцу работать снова, надо растянуть фасцию с помощью мягкой мануальной терапии.
Второй причиной фасциального укорочения являются триггерные точки, которые образуются в мышцах при чрезмерных мышечных нагрузках, когда мышц приходится выполнять не свойственную для данной мышцы работу. Рассмотрим это на примере боли в пояснице, которая, как правило, возникает при слабости большой ягодной мышцы. При ходьбе по закону биомеханики отведения ноги назад осуществляет большая ягодционная мышца. При слабости большой ягодной мышцы нарушается закон биомеханики и отведение ноги кзади при выполнении паттерна шага включаются другие мышцы, в частности поясничная, которая не должна выполнять не свойственную ей работу. Она перегружается и возникает болевой синдром.
Для того, чтобы устранить болевой синдром, надо выявить неработающую мышцу, которая участвует в паттерне движения и заставить её работать. Неработающую мышцу невозможно выявить обычными неврологическими методами с помощью молотчика, потому что нарушение проявляется только в процессе движения и исчезает в покое. Исследуя пациента в состоянии покоя, мы получаем нормальный нервно-мышечный рефлекс. И только при проведении мануального мышечного тестирования мы можем выявить неработающую мышцу, потому что мы изучаем её в процессе мышечного сокращения. Вот почему у неврологов такие низкие результаты лечения. Врачи лечат болевой синдром устраняя его с помощью обезболивающих препаратов, а не устранят причину её возникновения.
Вообще в медицине существует два подхода к пониманию причин заболевания, которые основаны на разных методах познания человека. Один метод — аналитический, и второй метод холистический.
Аналитический метод в медицине — это процесс расчленения целостного организма на его составляющие: глаз, ухо, желудок, печень, сердце, кровеносные сосуды и т.д. Органы и системы составляющие организм человека изучаются отдельным специалистом. Этот метод хорошо при острых случаях, но совсем не годится для реабилитации, которая направлена на восстановление целостного организма человека.
Холистический метод изучает организм в целом. (от греч. holos — целый). Цель этого метода устранить причину болезни. Человек рассматривается как единая система (тело, разум, эмоции и дух), а не как набор отдельных органов. Цель — устранение первопричины болезни, не только симптомов, путём восстановления общего баланса организма. Холистический подход часто сочетает современные медицинские знания с альтернативными методами.
Холистическая медицина включает в себя такие направления как:
- Остеопатия и хиропрактика: Работа с подвижностью суставов, позвоночника и фасций.
- Прикладная кинезиология: Диагностика по мышечному тонусу.
- Психотерапия и техники релаксации: Управление стрессом, работа с эмоциями, арт-терапия.
- Фитотерапия и натуропатия: Лечение растительными препаратами.
- Акупунктура/рефлексотерапия: Воздействие на энергетические меридианы человеческого тела.
- Холистический массаж: Расслабление через покачивания и мягкие движения.
Холистическая медицина эффективна при хронических заболеваниях, психосоматических заболеваниях, психосоматических расстройствах, гормональных нарушениях, повышенном уровне стресса и мышечных болях. Она хорошо дополняет традиционное лечение, помогая организму восстановиться, улучшая качество жизни.
При лечении миофасциального болевого синдрома очень хорошо работает прикладная кинезиология, которая помогает выявить состояние нашей мышечной системы и восстановить её нормальную функцию.
Например, к нам на приём пришёл человек, у которого уже год болит плечо. Пациент консультирован травматологом, прошёл курс лечения у врача общей практики, в настоящее время с диагнозом артроз плечевого сустава лечиться у ревматолога. На рентгенограмме плечевого сустава имеются незначительные проявления остеоартроза. За год лечения резко сократился объём движений в плечевом суставе, пациент от боли не может по ночам спать, постоянно находиться на обезболивающих препаратах. С диагнозом «замороженное плечо» направлен на консультацию к неврологу. При проведении кинезиологического обследования выявляется укорочение надёжной и подостной мышцы. В результате чего головка плечевой кости смещается в сторону и вниз. Как следствие нарушается конгруэнтность суставных поверхностей плечевого сустава. Наше тело отвечает на поломку миофасциальными болями в плече. Поскольку нарушается функция всех мышц, участвующих в движении сустава сустав перестаёт работать. Хирурги эту патологию определяют, как «замороженное плечо».
Проводим лечение пациента: миофасциальный релиз надостойной и подостойной мышц, корректируем положение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки и закрепляем положение головки плечевой кости с помощью кинезиотейпа. Назначаем пациенту лечебную физкультуру. После проведения 2-х сеансов функция плечевого сустава восстанавливается и боли исчезает.
Второй пример, больной безуспешно лечиться у невролога по поводу головной боли, головокружения и боли в шее. При осмотре пациента выявляется растяжение длинных разгибателей шеи (так называемый синдром гаджета, когда пациент длительное время находится с опущенной головой) и как компенсаторная реакция, фасциальное укорочение коротких разгибателей шеи. При укорочении коротких разгибателей шеи голова пациент характерно положение и диагноз можно поставить уже при визуальной диагностике. При этом длинные разгибатели шеи испытывают избыточное напряжение и в них образуются триггерные точки, которые блокируют работу этих мышц. Компенсаторно в работу включаются короткие разгибатели шеи, которые в норме не должны работать. Они, то, и создают миофасциальный болевой синдром.
Устранив триггерные точки в длинных разгибателях шеи, мы запускаем в работу длинные разгибатели шеи, и тем самым восстанавливаем нарушенный двигательный паттерн в шейном отделе позвоночника. Восстанавливая двигательный паттерн, мы устраняем болевой синдром. Для каждого движения существует свой оптимальный двигательный паттерн, который формируется после рождения ребёнка, по мере созревания головного и спинного мозга. При нарушении двигательного паттерна возникает болевой синдром. Таким образом, невролог борется не с болью как таковой, а находит причину её возникновения.
Ребёнок рождается с набором врождённых рефлексов, которые заложены в ребёнка на генетическом уровне. Проверяя врождённые рефлексы после рождения ребёнка, врач определяет, было ли повреждение нервной системы во время беременности и родов. Если ребенок не удерживает голову лёжа на животе, он никогда самостоятельно не сядет, а, следовательно, не примет вертикальное положение. Если у ребёнка отсутствует рефлекс опоры и рефлекс ползанья, ребёнок не сможет самостоятельно ходить. По мере развития нервной системы простые рефлексы угасают и на их месте возникают более сложные. Зная механизм развития условных рефлексов, врач кинезиолог может повлиять на правильное развитие двигательных паттернов.
Ещё один характерный пример миофасциального болевого синдрома. Пациент жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, боли в шее, боли в грудном отделе. При осмотре мы видим, что одно плечо поднято, другое опущено. Крылья таза расположены на различном уровне. Пальпация крестцово-подвздошного сегмента с одной стороны болезненна. Подобные нарушения часто возникают при врождённом плоскостопии, когда возникает слабость больших ягодичных мышц, и как следствие этого перекос таза. Мышцы пытаются застолбилизировать таз и позвоночник, и возникает миофасциальный болевой синдром, который требует коррекции стоп и ягодиц. При проведении нейровизуализации поясничного отдела определяются множественные межпозвонковые грыжи 4-5 мм, которые возникают вследствие нестабильности поясничного отдела позвоночника.
Разобраться с миофасциальным синдромом, который возник в результате механической перегрузки достаточно просто. Перегруженная мышца при пальпации будет обязательно болезненна. При это, если при растягивании мышцы боль при пальпации усиливается, значит мы имеем дело с миофасциальным укорочением. Для устранения боли мышцу надо аккуратно растянуть, а затем затейлировать. Если боль усиливается при сближении мест прикрепления мышцы, значит мы имеем дело с триггерными точками. Чтобы мышца нормально заработала нам надо их устранить. Для этого пальпаторно находим эти точки и устраняем их с помощью ишемической компрессии.
Если при проведении мануального мышечного тестирования все исследуемые точки показывают мышечную слабость, значит мы имеем дело с тотальной мышечной гипотонией и у нас могут возникнуть боли в любом месте человеческого тела от малейшего мышечного напряжения. Пациент жалуется, что у него возникли боли после того, как он попытался встать с постели. При этом щелкнула спина, шея, коленный сустав, или он ощутил щелчок где-то в другой области. При этом нарушается стабилизация сустава, он начинает болтаться и как следствие этого разрушается. Так возникают коксаартрозы, гоноартрозы, повреждения менсинов, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Никто из врачей это лечить не умеет, потому что этому нигде не учат. Начинается бесполезное назначение афлутопа и других хондропротекторов и заканчивается заменой сустава, которое не улучшает качество жизни пациента, потому что не устраняет причины заболевания.
Для проведения правильной диагностики и эффективного лечения миофасциального болевого синдрома необходимо ознакомиться с прикладной кинезиологией хотя бы на начальном этапе. Зная функциональную анатомию, мануальное мышечное тестирование и визуальную диагностику врач любой специальности может успешно лечить фасциальный болевой синдром и ориентироваться в причинах возникновения боли. Прикладная кинезиология – это медицина будущего. Она учит врача разговаривать с телом пациента. Тело пациента способно нам точно указать на место развития болезни, для этого надо изучить, хотя бы основы прикладной кинезиологии. Не ждите, что знания к вам придут сами. «Ищите, и обрящите» как сказано в одной мудрой книге.
Врач-невролог 1-ой категории Степанов Н.И.